お名前（参加者）※参加者が複数の場合は、代表者氏名をご記入下さい。
メールアドレス※半角英数字入力
電話番号※半角英数字入力
性別
男性女性その他無回答
住所
年齢
氏名（緊急連絡先）※参加者が中学生以下の場合は、保護者氏名をご記入下さい。
電話番号（緊急連絡先）
希望日
10/31（日）11/19（金）12/27（月）
希望時間※希望時間が重複した場合は、後日調整させていただきます。
①13:00〜13:30②13:40〜14:10③14:20〜14:50④15:00〜15:30⑤15:40〜16:10⑥16:20〜16:50時間指定なし
ピアノ演奏者数（申込者以外）※入場制限あり（申し込み者含め８名迄）
いない1名2名3名4名5名6名7名8名
持ち込み楽器演奏者数（申込者以外）※入場制限あり（申し込み者含め８名迄）
観覧者数※入場制限あり（演奏者数×2名迄） 例：ピアノ演奏者1名、持ち込み楽器演奏者３名の場合、観覧者は最大8名入場可
いない1名2名3名4名5名6名7名8名9名10名11名12名13名14名15名16名
録画サービスの希望※ご利用中のお好きな時間、演奏の様子を録画いたします。
希望しない希望する
講評サービスの希望※楽譜及び、録画映像からご指定の演奏時間(10分以内)を基に講評者が監修し作成します。後日ご指定のメールアドレス宛に、講評をお送りします。 ※講評サービスのご利用には、録画サービスも併せてご利用いただく必要があります。ご注意願います。
ご意見・ご質問等ございましたらご記入ください。
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